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>一概述华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于

2021-06-28 17:03分类:养生 阅读:

 

积极治疗患者和感染者,是保护人民健康、降低传染源的积极手段。

本病通常起病缓慢,仅少数短期内重度感染的患者临床上表现为急性发病。轻度感染者常无症状或仅在食后有上腹部饱胀感、食欲缺少或轻度腹痛。患者易疲劳。粪便中可检出虫卵。较重感染者一般起病较慢,有食欲缺少、上腹饱胀、轻度腹泻、肝区隐痛。患者可有肝大,以左叶为明显,有压痛和叩击痛。可伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力衰退等神经衰弱症状。

同一患者可有上述临床种类中的几种同时存在。除此之外,尚有极少数来自非时尚区,第一次很多感染的患者,于感染后1个月左右可忽然发病,呈寒战、高热,中上腹或右上腹胀痛,肝大伴压痛,轻度黄疸,亦有脾肿大者。血中嗜酸性粒细胞显著增高。极个别患者出现类白血病反应。数周后急性症状消失而仍有消化不好的、乏力、肝大等表现。


四 检查

2.免疫学检查

(2)CT检查可见肝内胆管从肝门向周围均匀扩张,肝外胆管没有明显扩张;肝内管状扩张,胆管直径与长度比多小于1:10;囊样扩张的胆小管以肝周围分布为主,管径大小相近。少数病例胆囊内可见不规则组织块影。


五 诊断

华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管所引起的寄生虫病。人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。轻度感染者可无症状,重度感染者可出现消化不好的、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现,紧急者可发生胆管炎、胆结石与肝硬化等并发症。


二 病因

合理处置粪便,改变养鱼的习惯,都是预防华支睾吸虫病传播的要紧手段。除此之外,结合生产的需要,清理塘泥、消毒鱼塘,对杀灭螺类有肯定成效。


1.病原治疗

依据病因、病史、临床表现和实验室各项检查确诊。


六 治疗

1.血液检查

皮内试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验、酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验等都曾试用于华支睾吸虫病的辅助诊断,但测试结果出入较大,且与其他消化道寄生虫感染(尤以吸虫类感染)有较明显的交叉反应,不可以用作确诊,现仅作为时尚病学调查初筛之用。近年来,有学者曾试用夹心酶联免疫吸附试验等法测试循环抗原,其灵敏性及特异性优于循环抗体测试法。

华支睾吸虫是雌雄同体的吸虫。其生活史复杂,按发育程序可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼虫等八个阶段。成虫寄生在肝内胆管系统,特别在胆管的分支部分。偶亦可见于胰腺管内。成虫虫体狭长、扁薄,前端尖细,后端较钝圆,状似葵瓜子仁。体表无棘,呈褐色半透明。大小为(10~25)mm×(3~5)mm,有口、腹两个吸盘,消化器官有口、咽、食管和分支的肠管。生殖器官系雌雄同体,其两个睾丸均呈分支状,前后排列于虫体的后端。

急性患者可有血液白细胞计数增高,嗜酸性粒细胞增多。紧急感染者还可以出现嗜酸性粒细胞类白血病反应,白细胞计数可达50×109/L,嗜酸性粒细胞数可达60%以上。慢性患者可呈轻度贫血,白细胞总数正常或轻度增加,多数病例嗜酸性粒细胞轻度增加(5%~10%)。血沉加快,血清碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶活力增高。血浆总蛋白和清蛋白降低。

4.影像学检查

对重度感染并有较重营养不好的或肝硬化者,应加大营养,纠正贫血,保护肝脏,以改变全身情况,并准时进行驱虫治疗。并发胆囊炎、胆管炎者,除驱虫外并加用抗菌药物。对急性胆囊炎、胆石症、胆总管梗阻时应予手术治疗。合并病毒性肝炎时,除积极保护肝脏外,应在病情改变的基础上尽快进行驱虫治疗。


七 预防

2.对症治疗

(1)B超用B型超声波检查华支睾吸虫病患者时,可见肝内光点粗密欠均,有小斑片或团块状回声,弥漫性中、小胆管不同程度扩张,胆管壁粗糙、增厚、回声增强。

通常治疗对重症患者应先给予对症及支持疗法,如增加营养、纠正贫血、利尿消肿等,待全身状况好转后,再进行驱虫治疗。少数病例因一次很多感染,可出现寒战、高热、肝区疼痛及轻度黄疸,血转氨酶升高,血象嗜酸性粒细胞显著增高等急性华支睾吸虫病症状。

人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。轻度感染者可无症状,重度感染者可出现消化不好的、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现,紧急者可发生胆管炎、胆结石与肝硬化等并发症。感染紧急的儿童常有显著营养不好的和成长发育障碍。


三 临床表现

华支睾吸虫病症状轻重不等,通常可将其分为三度:①轻度:无自觉症状,只在粪便检查时才发现虫卵者。或有轻度胃肠道症状,如食后胃部有压痛感,软便等。约占35%。②中度:主要有较明显胃肠道症状,如食欲缺少、消化不好的、右上腹胀痛,肝大,轻度水肿。如并发细菌感染可继发胆管炎、胆囊炎。约占55%。③重度:有明显胃肠症状,反复腹泻或便秘,右上腹疼痛或有脾大、腹水、贫血等。多见于儿童,约占10%。

(2)阿苯达唑近年到来床上应用阿苯达唑治疗本病,成效认可。分2次服,7天为一个疗程。粪便虫卵阴转率几乎为100%。

(2)胆汁或十二指肠液检查用十二指肠导流术取出十二指肠液,特别是胆汁,虫卵检出率大为提升。因虫卵从胆管直接排入十二指肠内,胆汁中虫卵最多且无杂物混合在内,容易检出。用导流的全部胆汁沉淀浓集检查虫卵,其阳性率更高。除此之外,亦有在胆道手术中发现成虫,胆道导流管中发现成虫或虫卵,或在肝穿刺术的穿刺针管内或组织块中发现成虫或虫卵,均能够帮助明确诊断。

(1)粪便检查①直接涂片法操作方便,缺点是在轻症感染者中,粪中虫卵极少,不容易检出,一般多检几个涂片以提升检出率。②沉淀集卵法可用清水沉淀,因虫卵较重而小故适用此法。也可用清水沉淀后再行离心,也可用盐酸乙醚处置再行离心,使虫卵集中沉在离心沉淀管尖端而易检出。③氢氧化钠消化法可兼作虫卵计数检查法,取粪便1g,置于装有10%氢氧化钠溶液5ml的离心沉淀管内,充分搅拌,消化1小时后,用司氏计数管搅匀并吸取0.075ml作涂片,在显微镜下将全片的虫卵加以计数,再乘以80,即为每克粪便所含虫卵数。

大力做好卫生宣传教育工作,提升群众对本病传播渠道的认识,自觉不吃生的或不熟的鱼虾。改进烹调办法和改变饮食习惯,注意分开用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。也不需要生鱼喂猫、犬。

个别患者因很多成虫堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸,甚至发生胆绞痛。慢性重复感染的紧急病例进步为肝硬化及门脉高压时,出现消瘦、贫血、腹壁静脉曲张、肝脾大、腹水、黄疸等。紧急感染的儿童可出现营养不好的和成长发育障碍,甚至可引起侏儒症。紧急感染者常可呈现急性起病。潜伏期短,仅15~26天。患者突发寒战及高热达39℃以上,呈弛张热。食欲缺少、厌油腻食物、肝大伴压痛,有轻度黄疸,少数出现脾大。数周后急性症状消失而进入慢性期,表现为疲乏、消化不好的、肝大伴压痛等。

(1)吡喹酮是治疗本病的最佳选择药物,具备疗程短、疗效高、毒性低、反应轻与在体内吸收、代谢、排泄快等优点。连服2天。治疗后3个月粪便虫卵阴转率达90%以上。少数病例在服用时出现头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛、腹泻等不好的反应,24小时后可减轻或消失。通常治疗量对肝、肾没有明显损害。个别患者可有期前缩短、心律失常等。

3.寄生虫学检查

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一 概述

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